FORMAT PENGKAJIAN KLINIK
APLIKASI ILMU KEPERAWATAN DASAR
Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Keluhan Gangguan Sistem Pernapasan
“TUBERKULOSIS PARU”
I. DATA DEMOGRAFI
a. Biodata
Nama Pasien : Tn. S.B
Umur / TTL : 54 Tahun/Gorontalo, 15 Juni 1956
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Pulubala
Suku / Bangsa : Gorontalo
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : Sd
Status Kawin : Menikah
Diagnosa Medis : Tuberkulosis paru
Tgl. Masuk / Jam : 24-03-2010
Tgl. Pengkajian : 24-03-2010
b. Identitas Penanggung
Nama : Ny. M.H
Umur : 51 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan klien : Istri
II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
1. Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien masuk rumah sakit pada tanggal 24-03-2010 merasakan nyeri pada bagian torax dan batuk berlendir. Riwayat TB + Sering batuk dan kesadaran pasien Compos Mentis.
2. Keluhan Utama Saat Di Kaji
Saat di kaji klien mengeluh sesak nafas dan sering batuk berlendir, terdapat nyeri pada bagian toraks, klien tampak meringis.
Keluhan lain yang menyertai badan terasa sakit, klien di layani keluarga, kesadaran kompos mentis. Dengan tanda-tanda vital:
TD : 100/70 MMHG
SB : 360 C
N : 80 X/M
R : 20 X/M
III. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
Sebelumnya klien belum pernah mengalami penyakit yang sekarang di alaminya dan belum pernah di rawat di rumah sakit, Klien biasanya sering terkena penyakit flu dan hanya membeli obat di warung atau pergi ke puskesmas terdekat, klien tidak mempunyai alergi obat, makanan atau minuman, klien tidak pernah melakukan pembedahan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar